——在县十四届人大常委会第十次主任会议上的讲话
于庆国
（2012年11月19日）
根据县人大常委会工作安排，前段时间我与教科文卫工委同志一起对我县公立医院改革和城区医疗卫生服务体系建设情况进行了调研。通过调研，总体感觉我县公立医院改革顺利推进成效初显，城区医疗卫生服务体系逐步完善前景美好。但作为公立医院改革的先行县，改革还有待进一步深化，作为日益发展的新县城，城区卫生服务体系还有待进一步完善。
一、取得的成效
我县公立医院改革实施县城先行、市区同步的策略。2011年12月26日城区中心医院和中医院首先实施改革，2012年9月12日市区二院和三院与市直医疗机构改革同步实施。改革的目的是贯彻落实科学发展观，切实维护人民群众健康权益，实现群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续、医院发展有后劲、医技服务得提升。通过县政府及其职能部门的精心部署和扎实工作，改革取得了初步成效，城区医疗卫生服务体系日益完善。
1、各方配合，宣传到位。省政府明确我县为全省六个代表性县（市）公立医院改革试点之一后，县卫生、发改、人社、财政等部门积极配合，深入调研，将改革的主要内容、政策措施等，通过各种媒体、多种形式开展舆论宣传，使群众了解、理解最终达到自觉参与。第二医院与公立医院改革同步，在省内县市医院中率先推行基于社保卡功能的“先诊疗后结算”新型服务模式，优化了服务流程，切实缩短了病人就诊时间，更好地惠及人民群众。
2、出台政策，加大投入。去年改革实施前，县政府出台了公立医院改革的五个保障性文件，今年县政府又出台了《关于进一步深化完善医药卫生体制改革的若干意见》，文件明确对县级医院公共卫生人员按4万元/年的标准进行补助，设立300万元/年的无主病人欠费补助基金。县财经领导小组专题研究了卫生工作，明确三年内，每年2000万元用于设备及基本建设的融资贴息，每年500万元用于设备补助，并提高医务人员“五险一金”的补助。切实解决了公立医院运行中碰到的困难。10月22日中央十大媒体记者团来我县对公立医院综合改革作了专题采访报道。
3、费用控制，群众实惠。据卫生局统计资料，今年9月底止，中心医院门诊人均药品费用比上年同期下降11%左右，住院人次药品费用也下降7%以上；同口径看，中医院分别下降7.7%左右和12%以上。第二医院药品收入占比也下降了5.8%。可见，群众看病药品费用支出明显减少。另外，将诊查费纳入医疗机构门诊报销范围，提高报销比例，也给群众带来了实惠。
4、医卫服务，大有改观。众所周知，柯桥是一个新县城，一切都要逐步发展，医疗卫生事业亦不例外。中心医院从无到有，去年已经创建为三级医院；中医院迁址柯桥，发展势头良好，今年创建为二甲医院；社区服务中心4家，下辖34家社区卫生服务站，有3家为浙江省示范社区卫生服务中心，其中华舍为全国示范社区卫生服务中心，方便了就医，提高了服务质量和效率；疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所等公共卫生服务机构设置齐全。
二、存在的问题
我县医卫事业得到不断发展，这是有目共睹的。但发展中问题也不少，主要是不能从根本上满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，面上如中心医院整体水平尚未达到省市领先，发展空间受限，人才梯队不够完整；承担公共卫生工作的县疾病预防控制中心、县卫生监督所和妇保所面临设备不足，人才队伍出现断层问题。就公立医院改革和城区医卫体系建设来讲，实现就医均次费用零增长的目标尚有差距，医院内部管理跟不上改革的步伐，医卫资源、医疗服务不能适应群众更好更高的要求。
1、医疗改革目标实现不够好。公立医院改革重要的一点就是群众得实惠，均次费用零增长。从比较典型的中心医院看，到9月25日止，住院均次费用6939.19元，同比增长10%，其他几家医院也存在同样情况，说明群众得实惠还是很难说。实行药品零差价后，基层常用药品种减少，导致有些药一定要到县城来配，给群众也带来不方便。
2、医院内部管理变化不够大。主要是争创优质服务、参与竞争意识不强，个别医务人员素质不高，服务意识跟不上，冗员多效率低；现有的分配制度对医院员工尤其是专业技术骨干难以产生足够的激励，他们的积极性创造性得不到有效发挥，他们的价值尚未得到真正有效的体现；内部管理不够精细，只讲收入不讲成本核算，经营存在高成本低效益的问题。
3、医疗卫生资源相对不配套。一般县城都有2家综合性医院，多家专科医院。我县名义上有2家综合性医院，实际就是1家，因此造成中心医院人满为患。中医院发展相对滞后，妇女儿童医院正在规划中，老年康复护理院、口腔专科医院等要么没有，要么与新县城不相匹配。
4、医疗服务能力明显不适应。群众看病一床难求、一车难停现象普遍存在。从今年前三季度中心医院和中医院2家看，门诊人数增长均在20%左右，住院床位核定1050张，实际开放1420张，都是超负荷运作。设备落后，制约医疗服务能力的提升。与诸暨相比，核磁共振他们为3.0，我们是1.5；CT他们是64排，我们是16排。全县虽然每千人有医师3.05人、护士2.29人，但与我们打造国际商贸之城、中等城市的要求相距较远，况且还不考虑外来人口的因素。
三、对策和建议
医疗卫生是群众最关心、最直接、最现实的利益问题之一。县政府及职能部门要把加强医疗卫生服务体系建设、推进医疗卫生事业全面协调可持续发展作为重要职责，要加大投入力度，努力提高医疗卫生服务的质量和水平；要规范医院管理，不断完善及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生体系；要加强人才队伍建设，优化人才队伍结构；要加强医德医风建设，规范诊疗程序和医疗行为，改善医患关系，提高服务质量。现提出建议如下：
1、加大投入，进一步落实政府办医责任。公立医院改革关系公立医院健康发展，关系广大群众和医院干部职工的切身利益，县政府及职能部门必须高度重视，分解目标任务，层层落实责任，强化工作协调，加强督促检查。在抓好现有政策措施落实的基础上，明确应由政府负责的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养补助、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治等公共服务补助，政府必须想方设法予以到位。
2、科学规划，进一步完善医疗网点建设。作为经济强县的新兴县城，各项社会事业必须同步跟上。加快构建布局合理、功能配套、层次鲜明的县级医疗服务体系需要提上议事日程。在空间布局上，柯岩区域应规划设置一家综合性医院，可以考虑新建，也可以由中心医院或第二医院设立分院来解决。中医院扩建工作就在眼前，要抓紧规划设计，尽快投入建设。拟议中的妇女儿童医院建设，官办还是民营，应尽早决策早日落地。柯岩街道社区服务中心牙科已经小有名气，可以考虑提档升级，设立口腔专科医院。适时适地建设老年康复医院。
3、创新机制，进一步提升医院管理水平。探索管办分开，成立政府分管领导牵头的公立医院管理委员会，下设办公室，挂靠卫生局。由其行使政府出资人代表职责，负责日常事务。推进医院管理人员职业化、专业化，完善医院内部领导体制与决策议事机制，实行院长负责制，“三重一大”等事项须经院领导班子集体讨论并按管理权限和程序报批执行。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，加快建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制。实行绩效工资制度，政府出资人负责对公立医院机构进行绩效考核，考核结果与医院绩效工资总额挂钩；医院对医务人员根据医疗服务的数量、质量、技术、难度、成本控制、医德医风、群众满意度进行绩效考核，考核结果与工资收入挂钩，多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干等倾斜。
4、强化品质，进一步提高医疗服务质量。在实行基本药物制度、取消“以药养医”机制后，医院靠什么赢得群众的喜欢与支持，靠什么取得自身健康可持续发展？除提升管理水平外，一靠服务质量的提高，二靠服务技能的提升。服务质量高，加之技能水平好，就是当之无愧的名医名院。名医、名院相辅相成，有名医就可能成为名院，而名院又会吸引名医到来，所以抓好卫技人才队伍建设首当其冲。要做好“用”、“留”、“引”的文章，“用”，即用好现有人才，发挥他们的积极性、创造性。“留”，即留住已经引进的人才，解决他们子女就学就业问题、落户问题、职称评聘问题，充分发挥他们的聪明才智。“引”，即制订人才引进政策，明确实施细则，建立统一办法，解决引进对象后顾之忧，营造良好的人才引进环境。